L’essentiel des premiers soins :

 

Comme vu dans les cours de première année sur les bases des premiers soins, l’ambulancier doit être capable de réaliser certains gestes d’urgence et de premiers secours nécessaires et adaptés selon la situation.

 

Etape 1 : Déterminer le niveau de conscience du patient à l'aide du bilan XABCDE

 

✦ - X pour Exsanguination (contrôle des hémorragies)

✦ - A pour Airway (libération des voies aériennes)

✦ - B pour Breathing (évaluation et assistance de la respiration)

✦ - C pour Circulation (contrôle et soutien circulatoire)

✦ - D pour Disability (évaluation des déficits neurologiques)

✦ - E pour Expose (examen complet du patient)

*TRC = Temps de recoloration cutanée (Après un bref appuie avec le doigt souvent au niveau de l’épaule gauche, au plus proche du coeur)

Procédure pour mesurer le TRC :

Localisation : On utilise souvent une zone bien vascularisée comme le lit unguéal (sous l'ongle).

Application : Une pression est appliquée sur la peau ou l'ongle jusqu’à ce qu’il devienne blanc (ce qui chasse le sang des capillaires).

Observation : Une fois la pression relâchée, on chronomètre combien de temps il faut pour que la couleur normale revienne.

 

Etape 2 : Prodiguer les premiers soins déterminés par le bilan XABCDE

 

Contrôler l’hémorragie :

-✦ -  Compression de la plaie

-✦ -  Pose d’un garrot

-✦ -  Transfusion sanguine

 

Libérer les voies aériennes voire placer le patient sous assistance respiratoire ou oxygénothérapie (60L/min en cas d’insuffisance respiratoire aiguë) en cas d'insuffisance respiratoire chronique (moins de 12 cycles respiratoires par minute, limiter le débit d’oxygène à 20-30L/min)

 

Pratiquer un massage cardiaque (30 compressions thoraciques par minute) et deux insufflations à l’aide d’un masque d’insufflation en cas d'arrêt cardiaque toutes les 15 compressions.

 

En présence de traumatismes identifiables liés à un choc procéder à l’immobilisation du membre ou de la zone de traumatisme.

En cas de doute sur l’étendu de la zone de traumatisme procéder à l’immobilisation complète du patient en attente des examens d’imagerie.

(Utilisation d’un plan dur, d’un collier cervical et d’attelles)

En cas de plaie ouverte ou de brûlure à risque infectieux élevé procéder à l’administration d’antibiotiques bactéricides.

En cas de fortes douleurs ressenties par le patient procéder à l’administration d’antalgiques par intraveineuse.

 

 

Etape 3 : Transport du patient à l’hôpital avec surveillance des constantes

 

✦ - Transport du patient sur brancard avec ajustement des soins selon l’état de santé du patient.

✦ - Vérifier les constantes, désinfecter les plaies éventuelles

✦ - S’assurer de l’état de conscience et de douleur du patient en sollicitant ses réflexes oculaires, verbaux et moteurs

 

Etape 4 : Transfert du patient en salle d’imagerie

 

Procéder au transfert sur brancard du patient jusqu’à la salle d’imagerie médicale nécessaire

 

Analyser le résultat de l’imagerie et communiquer avec le patient sur la suite à venir :

-✦ -  Sortie de l’hôpital avec un traitement via ordonnance ou des prescription orales

-✦ -  Pose d’un plâtre ou chirurgie ambulatoire en cas de blessure nécessitant une opération légère

-✦ -  Transfert à un membre du parcours hospitalier en cas d’opération complexe

 

L’ambulancier doit donc procéder de la manière suivante :

 

✦ - En toute situation, le véhicule d’intervention doit être conduit avec prudence en respectant le code de la route :

✦ - Rester dans sa voie

✦ - Maîtriser sa vitesse (<100 km/h en ville et 140 sur autoroute) même en direction d’un appel

✦ - Ne pas faire demi-tour dans des zones dangereuses ou interdites

✦ - Ne pas se rendre ou passer par des zones à risque indiquées sur le site internet

✦ - Fermer à clé l’ambulance lorsque vous êtes à l’arrêt

✦ - Ne pas marquer un arrêt au milieu de la route pour prendre un appel ou regarder où sont les appels

✦ - Tout comportement dangereux signalé ou observé lors des patrouilles sera sanctionné par la direction.

✦ - Sécuriser la zone d’intervention en se plaçant correctement avec le véhicule.

✦ - Placer le véhicule suffisamment en amont

✦ - Déplacer le corps si possible et nécessaire pour se mettre en sécurité

✦ - Placer des barrières de protection lorsque cela est nécessaire et/ou possible

 

Les appels BCSO/LSPD : 

 

✦ - Lorsqu’une patrouille est envoyée par la centrale sur un de ces appels, la centrale doit s’assurer que le lieu est sécurisé. Néanmoins l’aspect sécurisé de la zone est défini par les forces de l’ordre. Il en va de la responsabilité de la patrouille qui se rend sur les lieux de déterminer le caractère dangereux ou non de la zone lorsqu’elle s’y rend.

 

✦ - Lorsque la zone est sécurisée et que l’intervention peut s’effectuer sans difficulté, l’ambulancier se doit de montrer un comportement exemplaire. Sur la méthode d’intervention il procède comme pour n’importe quelle intervention en prenant soin d’attendre les consignes des forces de l’ordre.

 

✦ - Lorsque des agents des forces de l’ordre en service sont à prendre en charge, les médecins en patrouille doivent en priorité s’occuper d’eux dans l’ordre de gravité des blessures des uns et des autres.

 

✦ - Pour les codes 10-99 : Les ambulanciers doivent suivre la formation EMU pour pouvoir s’y rendre en respectant les règles de sécurité nécessaires au bon déroulement de l’intervention. Ce sont des interventions à risque dans lesquelles, les médecins peuvent mettre leur vie en danger à ne pas prendre à la légère.